יישור שיניים שקוף iROK – המהפכה של הדור החדש 

מאת: ד״ר הרצל מיכאל

הקדמה – יישור שיניים ע״י קשתיות שקופות: הדור הישן Set Up

השיטה ליישור שיניים באמצעות קשתיות שקופות מוכרת לנו עוד משנות ה-70, אולם לא היתה בשימוש נרחב עקב חוסר הדיוק והמגבלות האופרטיביות בתיקון ליקויי סגר ועמדת שיניים לקויה, לפיכך היתה מוגבלת למקרים קלים מאוד בלבד, כגון צפיפות קדמית עד 2 מ״מ ללא רוטציות. בשיטה זו המעבדה מייצרת מודל מגבס או חומר פלסטי אחר ומבצעת (set-up) הזזת שיניים באופן ידני עם בקרה של הטכנאי.

הטכנאי משתמש בחוש הראיה באופן לא מבוקר ולא מדוייק ומכאן שעל הרופא להמשיך ולקחת מטבעים חוזרים ונשנים כל חודש על מנת שהמעבדה תוכל לייצר קשתית חדשה נוספת בהתאם להתקדמות הטיפול, כל תהליך הטיפול מתבצע בשיטה של ניסוי ותהייה, לפיכך טעויות אנוש הינן חלק בלתי נפרד מצורת טיפול זו שלעיתים קרובות מסתיים בפשרה של המטופל או הרופא או שניהם גם יחדיו.

רק בשנת 2000 עם התקדמות המדע והטכנולוגיה, יישור השיניים עבר התחדשות בעקבות מהפכת ההייטק שלא פסחה עליו וזאת לאחר שמהנדסים בארה״ב הצליחו לייצר תוכנת מחשב ייחודית ליישור שיניים המשלבת סריקת לייזר תלת ממד המאפשרת לסרוק את המטבעים (העתקים של השיניים) שנלקחו ע״י הרופא באופן מדוייק מאוד וללא צורך ביצירת מודלים ותבניות לימוד של השיניים.
התוכנה מאפשרת לעבד את הנתונים של כל מקרה ומקרה באופן אינדיווידואלי ולייצר תוכנית טיפול המתורגמת להדמיית מחשב המציגה את כל תזוזות השיניים הנדרשות עד להשגת התוצאה הסופית יחד עם קביעת משך זמן הטיפול הצפוי באופן מדויק בהתאם למספר שלבי הטיפול הנדרש ועל פי תכנית הטיפול של הרופא לאחר קבלת אישורו.
בשיטה זו אין הפתעות, זמן הטיפול והתוצאה הסופית ידוע מראש, ניתן בביטחון מלא להציג את התוכנית באמצעות סרטון הדמייה תלת ממדי המציג את התוצאה הסופית העתידית שתתקבל יחד עם הצגת כל תהליך ההתקדמות של הטיפול הווירטואלי לאישור, הרופא והמטופל שותפים לכל תהליך קבלת ההחלטות מרגע האישור הראשוני של תכנית הטיפול ועד להצלחת הטיפול עם שביעות רצון מובטחת.

בשיטת SET-UP במעבדה ע״י טכנאי שיניים:

אין הדמיה ואין תכנית טיפול ממוחשבת של כל מקרה ספציפי המגיע לבדיקה ראשונית, לא ידוע כמה שלבים נדרש כדי ליישר את השיניים באופן מלא, המטופל מתחייב לטיפול אך אינו יודע מה משך הטיפול הצפוי וכידוע מדובר במטופלים מבוגרים שמשלמים במיטב כספם עבור טיפול יקר ומחייב אך הם אינם יודעים כמה זמן הוא יימשך ומה תהיה התוצאה הסופית של הטיפול. המרפאה והרופא המטפל לא יכולים לחזות את מספר השלבים ומכאן גם לא ידוע מהי העלות הסופית של הטיפול, זאת ועוד מאחר והמרפאה מחויבת על כל מידה חדשה וייצור של קשתית חדשה נוספת אין התחייבות של המעבדה לתוצאה והטיפול נמשך זמן רב ולא ידוע, בנוסף לכך גם זמן הכיסא הוא ארוך מאוד מאחר ויש צורך לעשות מטבעים חדשים בכל פגישה ופגישה הגוזל זמן יקר הנמשך כ- 30 דקות בכל פגישה חדשה. כאמור הטכנאי מסוגל לעשות תיקונים קלים מאוד בכל מכשיר בודד שהוא מייצר ולפיכך יישור שיניים מסוג זה מתאים למקרים קלים מאוד עם צפיפות או מרווחים קלה, זו דרך מוגבלת מאוד ונשארה כאופציה לטיפול פשרתי ולא אידיאלי.

חסרונות בשיטת SET-UP במעבדה דנטלית ללא תוכנת מחשב, ללא הדמיה וללא אטצ'מנטים:

1. אין הדמיה ואין חיזוי של התוצאה ולפיכך אין התחייבות למשך זמן הטיפול ותוצאותיו.
2. תזוזות לא מדוייקות וללא בקרה ממוחשבת, יצור הקשתית תלויה במיומנות של הטכנאי.
3. זמן כיסא ארוך שדורש פגישה מידי חודש ולקיחת מטבעים חדשים בכל פעם.
4. טרחה וסרבול למטופל ולמרפאה, שכן לכל שלב ניתנים 3 קשתיות (רך, בינוני וקשה) כשכל אחד מהם יש להרכיב למשך 10 ימים.
5. אין מחברים (אטצ'מנטים) – הטיפול מוגבל וניתן לבצע רק תזוזות ותיקוני צפיפות קלים מאוד עד 3 מ״מ.
6. במקרים של שיניים מעוגלות, כגון מלתעות וניבים מסובבות, אין אפשרות כלל ליישר את השיניים באופן מלא מאחר והמכשיר מוגבל ומחליק על גבי השן, כמו כן תיקוני גובה, תיקוני ציר אורך השן והזזת שורשים כל אלו אינם אפשריים ללא מחברים שאינם קיימים במכשור של המעבדה.
7. אחד התופעות והבעיות הפתלוגיות השכיחות והמאתגרות ביותר עבור כל אורתודונט אלו הניבים שבוקעות בסוף תהליך הבקיעה של המשנן הקבוע הנקראות ניבים אקטופיות – (ניבים בעמדה לקויה בקשת השיניים) עקב חוסר מקום וצפיפות ברמות חומרה שונות לא ניתן עם קשתית חלקה ליישר, לתקן רוטציות (ניבים מסובבות) ובוודאי שלא ניתן ליישר מקביליות של ציר אורך הכותרת ביחס לשורש.
8. אין הדרכה, אין הוראות ואין הסברים לגבי ההתחלה וההתקדמות של הטיפול, לא ידוע מראש באילו שיניים יש צורך בסטריפינג וכמה, אין תכנית מסודרת ולא ידוע מה יהיה בשלב הבא, ההתקדמות היא למעשה תוך כדי פתרונות מאולתרים והטיפול מסתיים בפשרה.
9. מתאים רק במקרים קלים מאוד, רק כ- 20%-15% מהמקרים בלבד.

יתרונות: הדור החדש של יישור השיניים השקוף בשיטת איירוק (iROK)

• הטיפול הינו שקוף ובלתי נראה ממרחק של 20-30 ס״מ.
• משך זמן הטיפול קצר יחסית, ידוע מראש וללא הפתעות. בממוצע כ- 6-8 חודשים בלבד.
• תוצאת הטיפול והמראה הסופי של הטיפול ידוע מראש וניתן להציגו לפני המטופל בהדמיה תלת-מימד.
• אין סיכונים לספיגת שורשים ועצם.
• לא נדרש ידע מוקדם מהרופא למעט הכשרה בתחום.
• הכוחות המופעלים הינם מדויקים ובעוצמה נמוכה המבטחים תזוזה אופטימלית ללא הפעלת כוחות יתר
• קל לשמור על היגיינה אורלית ואין חשש של דקלצפיקציה (צביעה) של השיניים ודלקות חניכים.
• זמן כיסא קצר, מפגשים אחת לחודש וחצי , סה״כ 2-3 שעות זמן כיסא בלבד/ חדר טיפולים אחד.
• לאחר אישור תכנית הטיפול נשלחים השלבים הראשונים ובהמשך כל יתר הקשתיות.
• המטופל יכול להסיר את הקשתיות כ 2-4 שעות במהלך היממה לצורך אכילה ושתייה.
• יעילות גבוהה מאוד בסגירת רווחים, בתיקוני ציר אורך השן (כותרת- שורש) ותיקוני רוטציה הודות למחברים שמודבקים לשיניים.
• כל קשתית מסומנת בהטבעת לייזר ייחודית עם מספר המקרה ומספר הקשתית כדי למנוע תקלות. ניתן להזמין בכל שלב קשתית שאבדה, מבלי לקחת מטבעים נוספים, מאחר וכל מקרה רשום ומתועד במחשבי חברת איירוק.

השוואה בין שיטת איירוק (iROK) לחברה המתחרה

• בשיטת איירוק משך הטיפול קצר יותר בכ- 40% ביחס לכל חברה מתחרה אחרת מאחר והתזוזות הן מבוקרות ואופטימליות לדרגה אחת לפני מקסימלי וזאת כדי להקטין את מספר השלבים למינימום, בהתאם לחומרת הליקויים של כל מקרה ומקרה.
• בשיטת איירוק תזוזה השיניים בין קשתית לקשתית היא 0.6-0.7 מ״מ ובתיקוני רוטציה היא של 3-4 מעלות בין כל שלב ושלב. כמו כן ניתן לשלב שתי תזוזות במקביל 0.3 מ״מ ו-2 מעלות לכל שן בכל שלב, שהוא כ- 50%-40% מהר יותר, כפי שניתן גם להשוות בהדמיה התלת-מימד.
• בשיטת איירוק הזזת שן בטרנסלציה 0.3 מ״מ עד 0.36 מ״מ ו- 2 מעלות ברוטציה ואילו החברה המתחרה מדווחת על 0.25 מ״מ בתזוזה טרנסלציה ו-1 מעלה ברוטציה.
• מספר השלבים הממוצע לטיפול בשיטת איירוק הוא 12-18 שלבים שהם כ- 6-9 חודשי טיפול בלבד. (כל שלב נמשך שבועיים) לדוגמא: טיפול בשיטת איירוק בליקוי סגר חמור ידרשו כ- 22 שלבים (22 קשתיות ) לעומת זאת בחברה המתחרה לאותו המקרה ידרשו כ-32 קשתיות להשגת אותה תוצאה.
• לחברת איירוק בניגוד לחברה המתחרה יש באופן בלעדי אפליקציה ייחודית באפל סטור המאפשר לרופא לראות ולהציג את המקרה ואת תכנית הטיפול על גבי מכשיר האייפון ו/או אייפד, כמו כן גם לבעלי מכשרים מסוג אנדרואיד ניתן למצוא את האפליקציה המתאימה עם התיעוד השמור הכולל, תמונות פנים ושיניים, צילומי רנטגן וכן ההדמיה התלת ממדית של תכנית הטיפול בדיוק באותו האופן שזה מוצג על גבי המחשב PC.
• טרם תחילת הטיפול, רק בחברת איירוק ניתן לקבל חינם הערכה מוקדמת של המקרה על פי תיק הצילומים האורתודונטי של המטופל. בהערכה מצוין האם המקרה מתאים לטיפול ובאילו תנאים וכמה שלבים צפויים להיות, כך הרופא יכול לדעת את מספר השלבים ומחיר הטיפול- דבר שיעזור לו בתמחור המקרה ובשקיפות מלאה מול המטופלים.
• בניגוד לחברה המתחרה, חברת איירוק מחזיקה בפטנטים ייחודים נוספים המאפשרים לה לשלב במידת הצורך ובהתאם לדרישת הרופא מכשיר הרחבה, אינטרוזיה, אקסטרוזיה לשיניים קדמיות ו/או אחוריות, תיקונים בין-ליסתיים גומיות קלאס 2 ועוד.
• במקרים קשים מאוד עם ליקויי סגר חמורים ומורכבים במיוחד, לרופאים אורתודונטים בעלי תואר מומחה ליישור שיניים והכשרה מתאימה נוספת בשיטת איירוק יש יתרון ואפשרות לתקן כמעט כל ליקוי וכל בעיה אורתודונטית (99.9% מהמקרים). כל זאת בעזרת מכשור קבוע נסתר-אחורי בשילוב של מיקרו שתלים חדשני שמחולל כבר היום מהפכה נוספת בתחום יישור השיניים השקוף, מכשיר זה נקרא Beneslider Aligner הומצא ופותח ע"י ד"ר לודווינג את פרופ' ווילמס. 
• שיטת איירוק מתאימה לטיפול אורתודונטי מגיל 14 ועד 120, יעילה בכ-85% מהמקרים הדורשים יישור שיניים, אך כפי שצוין לעיל, קיימים יתרונות רבים נוספים מלבד המחיר האטרקטיבי.
• שיטת אינוויזלין הוכיחה את עצמה כיעילה וטובה מאוד, אך במבחן התוצאה איירוק זו התמורה הטובה ביותר שאפשר לקבל כיום בענף יישור השיניים בישראל.

נקודות נוספות להשוואה בין שיטת איירוק לבין המתחרה העיקרי

כל הקשתיות של שתי החברות מגיעות באריזה מהודרת וממוספרות בהטבעת לייזר ייחודית על גבי הקשתית לזיהוי המקרה ולזיהוי שלב הטיפול כדי למנוע טעויות ותקלות במהלך הטיפול.

הרופא מקבל הדרכה מלאה בכתב ועל גבי צג המחשב בפתיחת התכנה ובהצגת כל מקרה אישי בנפרד, הרופא מקבל הוראות מפורשות וברורות בכתב היכן ומתי לעשות את הסטריפינג, היכן עליו להדביק את (האטצ׳מנטים) המחברים, כמו כן מקבל מראש ובכתב את כל הפעולות שצריך לבצע ועליו רק למלא אחר ההוראות ככתבם וכלשונם.

בשיטת איירוק ניתן לטפל בלסת אחת בלבד ואילו בשיטת החברה המתחרה הרופא מאולץ לעיתים לטיפול בשתי לסתות גם אם אין חובה כזאת.

בשתי השיטות נהוג לעתים בגמר הטיפול לעשות מקצה שיפורים שנקרא פלטות עידון – (refinement). בשיטת איירוק אין מגבלה למספר קשתיות עידון הנדרשים בנוסף ואין תוספת בתשלום, כל זאת עד להשגת התוצאה האופטימלית.

בשיטת איירוק ובשיטת החברה המתחרה קיים המושג mid-course correction והוא ידוע ומקובל כמצב לא שכיח של תקלה או בעיה בהתאמת הקשתיות לשיניים במהלך הטיפול, שתי החברות מספקות פתרון מהיר ומידי ללא עלות נוספת עד להשגת התוצאה הרצויה בהדמיה תלת ממדית חדשה.

שתי השיטות עושות שימוש בתוכנות מחשב תלת ממדי כדי להציג את תכנית הטיפול האישית של כל מטופל בהתאם לליקוי הסגר הראשוני. הרופא יכול להציג את ההדמיה בצורת סרטון אנימציה לפני המטופל משלב ההתחלה ועד להשגת התוצאה הסופית העתידית כל זאת עוד לפני שהטיפול החל.

חברת איירוק הינה חברה אמריקאית בבעלות של המהנדס הבכיר פרנק ליאו שעבד בראשית דרכו בחברה המתחרה העוסקת בתחום יישור השיניים השקוף, בשנת 2005 פרש והקים את חברת איירוק שמעבדותיה נמצאות בסין. לעומת זאת החברה המתחרה הוקמה בשנת 2000 על ידי סטודנט פקיסטני שהצליח מאוד וכיום החברה נסחרת בבורסה האמריקאית, מעבדותיה נמצאות בקוסטה ריקה – דרום אמריקה ושם הם מייצרות את המוצר.

לסיכום:

יישור שיניים בשיטת איירוק ובשיטת המתחרה, מהוות כיום כ-20% מסה״כ טיפולי האורתודונטיה בארה״ב וקנדה, אין ספק שבעתיד הדרישה עוד תגדל וזו תהיה השיטה המובילה ליישור שיניים למבוגרים בד בבד עם השיפורים וירידת המחירים הצפויה .

בישראל התחום הזה נמצא עדיין בחיתוליו מאחר והמחיר לציבור היה עד כה יקר מאוד ולא היה שווה לכל נפש, בנוסף לכך קיים חוסר רצון של האורתודונטים להפיץ את המוצר ואת השיטה מסיבות מובנות של אובדן הכנסה, עם כל זאת לא ניתן להישאר מאחור ואי אפשר לעצור את הקידמה, זהו תהליך מתגלגל של קונספציה חדשה ביישור השיניים שאין ממנה דרך חזרה אלא רק לקפוץ ולהצטרף לדרישות הציבור שמצביע ברגלים.

היום בעידן של התפתחות האסתטיקה והמודעות הרבה בקרב הציבור להופעה חיצונית וכחלק מכלל הטיפולים שנעשים כדי לשפר את המראה והחיוך, כדאי יותר מתמיד לעבור יישור שיניים שקוף, אין ספק שהדרישה ליישור שיניים שקוף וחכם בשיטת איירוק על כל יתרונותיו שהוצגו במאמר זה יחד עם מחיר סביר והדמיה מלאה תגדל מאוד בשנים הבאות בקרב הנוער ובקרב נשים וגברים כאחד.

תוכנת תלת-מימד OrthoRx

דוגמאות לתוספות אופציונאליות למכשור מתקדם המובנה בקשתיות השקופות של שיטת iROK:

 

ד״ר הרצל מיכאל – רופא שיניים, בעל תואר מומחה ליישור שיניים | חבר מומחה ליישור שיניים רשום באגודה האורתודונטית האמריקאית | מרצה ומדריך בינלאומי באורתודונטיה, נמנה על צוות המרצים המובחרת של חברת RMO ארה״ב – החברה הגדולה והוותיקה ביותר בעולם לייצור מוצרים וציוד ליישור שיניים בארה״ב | מרצה ויועץ ראשי ליישור שיניים בשיטת איירוק בישראל ובארה״ב.

 

*_{המידע שמוגש במאמר זה על איינוויזליין ויתר המתחרים מבוסס על פרסום שהופץ לרופאים אורתודונטים ע"י החברות היצרניות.}

 _{© כל הזכויות שמורות לד"ר הרצל מיכאל.}